Fagyasztás - bőrelváltozások eltávolítása fagyasztással

Meghatározás

Egy extrém hideg anyagot, a folyékony nitrogént, különböző bőrelváltozások kezelésére használunk. A folyékony nitrogén megfagyasztja a bőr felső rétegét, hólyagot és hámlást idéz elő. Ahogyan gyógyul a kezelt terület, pörk képződik, mely pár nappal később leesik és új bőr alakul ki alatta. A fagyasztás a leggyakoribb kezelési módszer, pár percig tart és kizárólag orvos használhatja. Esetleges mellékhatások: hólyagképződés, hegképződés, a bőr textúrájának megváltozása, fájdalom, hyperpigmentatio.

Fagyasztással kezelhető bőrelváltozások:

• actinicus keratosis
• seborrhoeas keratosis
• fibroma
• condyloma acuminatum (nemi szemölcs)
• verruca vulgaris (közönséges szemölcs)
• haemangioma

A fagyasztást számos jó és rosszindulatú elváltozás kezelésére használják. Egy tanulmány szerint ez a második leggyakrabban alkalmazott kezelési módszer egy rendelőben a bőrkimetszés után. A fagyasztás a kezelendő elváltozás necrosisán keresztül éri el hatását. A necrosis, (sejtelhalás) a fagyasztás, majd utána következő felolvadás következménye. A kezelt terület ezután újra hámosodik.

Bőrgyógyászok a fagyasztás technikáját a századforduló óta használják. A vákuumos tárolóedény kifejlesztésével lehetőség nyílt 0 fok alatti folyadékok tárolására, mint például a nitrogén, oxigén és hidrogén esetében. Ez tette lehetővé a nitrogén hirtelen terjedő népszerűségét. 1990-re a bőrgyógyászati rendelők 87%-ban használtak folyékony nitrogént fagyasztás céljából. Előnyei, a könnyű használat és a kiváló esztétikai eredmény. A rosszindulatú bőrelváltozásokat általában sebészi kimetszéssel távolítják el. A superficialis basaliomát és a Bowen megbetegedést leggyakrabban fagyasztással kezelik.

Bizonyos esetekben több kezelésre is szükség lehet (ha az elváltozás nagy kiterjedésű, vagy vastag, illetve ha az elváltozás olyan helyen van, ahol érzékenyebb a bőr). Utóbbi esetben esztétikai szempontok miatt döntünk a többszöri kezelés mellett.

Hatásmechanizmus

A fagyasztás hatásmechanizmusát 3 részre lehet bontani: (1) a hőátadás, (2) sejtkárosodás, (3) gyulladás.

Hőátadás

A fagyasztás során a bőrre kerülő folyadék nagyon gyorsan elpárolog, ezáltal nagy mennyiségű hőt vonva el a bőrből. A leggyakrabban használt folyadék a folyékony nitrogén, melynek forráspontja -196 Celsius fok.

Ha a spray-s technikát alkalmazzuk, akkor a folyékony nitrogént direkt juttatjuk a bőrfelszínre és evaporisatio révén a bőr hője nagyon gyorsan a folyékony nitrogén elpárologtatására vonódik el.

Sejtkárosodás

A sejtkárosodás a fagyasztás után bekövetkező kiolvadás során jön létre. A hyperozmotikus sejten belüli térnek köszönhetően jégkristályok csak -5 és -10 Celsius fok alatt keletkeznek. A fagyasztás során a víz jéggé alakul át, miközben a sejten kívüli tér ozmózisa emelkedik. Ennek hatására ozmotikus gárdiens alakul ki a sejten belüli és kívüli tér között, mely a sejtfal károsodásához vezet. A gyors fagyás és a lassú felolvadás teszi lehetővé a bőrsejtek maximális károsodását. A kezelés után a fibroblastok kevesebb kollagént tudnak termelni. Ezért a fagyasztás a legjobb megoldás olyan bőrtünetek kezelése esetében melyek elhelyezkedése keloidra hajlamos bőrterületen fekszik.

A felolvadás után a bőrfelszín nedvesedése észlelhető, mely a sejtmembrán károsodása után a sejtekből szabadul fel.

A keratinocytakat (bőr sejtjei) legalább -50 Celsius fokra kell lehűteni az optimális károsodás eléréséhez. A melanocytak érzékenyebbek, a kérosodásuk már -5 Celsius foknál végbe megy. Ez a tény az oka, hogy sötét bőrű páciens esetében miért alakul ki hypopigmentatio a bőrön. A rosszindulatú elváltozások is -50 Celsius fok alatt halnak el.

Gyulladás

A fagyasztás utolsó lépése a gyulladás, melyet kipirosodás vagy duzzanat kísér. Ez a folyamat felelős a sejthalálért.

Kezelési lehetőségek

Spray

Ez a leggyakrabban használt metódus. Alkalmas a legtöbb jó és a felszínes rosszindulatú bőrelváltozások kezelésére.

A fagyasztópisztoly végét kb. 1 cm-re tartva a bőrfelszíntől folyékony nitrogént fújunk a bőrre amíg egy meghatározott nagyságú fehér színű terület alakul ki. A fagyott állapot fenntartása a folyékony nitrogén időszakos adagolásával érhető el. A fagyasztást, felolvadást ismételni is lehet, melyet a bőrelváltozás jellege határoz meg.

Klinikai felhasználás

Számos bőrelváltozás kezelhető fagyasztásos technika által. A szövettani különbségek miatt különböző fagyasztás-olvadás ciklusszámot kell használni az elváltozások kezelése során.

Pigmentált elváltozások:

• Melasma
• Idiopathias guttált hypomelanosis (kb. 5s kezelés, 4-6 hetente ismételve)

Éreredetű elváltozások:

• Kaposi sarcoma (2x 30s, 4 hetente)
• Cherry naevus (10s, általában 1-2 kezelés)
• Kapilláris haemangioma (2x 30s)
• Blue rubber bleb naevus synd (1x10s egy alkalommal)

Cysták és tumorok

• Seborrhoeas keratosis (10s egy ciklusban)
• Mília (5-10 s több ciklusban)

Egyéb elváltozások

• keloid (15-30 s egy ciklusban havi rendszerességgel)
• Rhinophyma (2x 30s, 4 hetente ismételve)
• aktinikus keratosis (a kiterjedtségtől, elhelyezkedéstől függően változó)
• közönséges szemölcs (változó)
• molluscum contagiosum (ez a kezelési forma ritkábban használt)

Mellékhatás

Bármilyen beavatkozásnál felléphetnek mellékhatások. Ezeket akut (1), késleltetett (2), elhúzódó (3) és maradandó (4) csoportokba lehet besorolni.

Akut: fájdalom, hólyagképződés,

késleltetett: bevérzés, felülfertőződés, fokozott granulatios szövet kialakulása,

elhúzódó. milia, hiperpigmentació, bőrérzékenység megváltozása.

maradandó: atrófia, keloid, heg, hipopigmentació.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatokat két csoportba lehet osztani: relatív és abszolút ellenjavallatok.

Relatív: hideg intolerancia, hideg urtica, cryoglobulinaemia, pyoderma gangrenosum, Raynauld kór

Abszolút: szem körüli terület fagyasztása.

Konklúzió

A fagyasztás egy biztonságos és egyszerű kezelési eljárás jó és rosszindulatú elváltozások terápiájában. Bizonyos esetekben többszöri kezelésre is szükség lehet az elváltozás kiterjedése vagy a kívánt esztétikai eredmény miatt.